疫学:
LDL-C低下治療の重要性
心血管疾患とLDL-C
LDL-C上昇は心血管疾患の発症リスク因子のひとつです。
LDL-Cは改善可能な動脈硬化性心血管疾患(ASCVD)のリスク因子です1)(海外データ)
LDL-C値の上昇とASCVD
※改善可能なリスク因子に起因するCVD負荷ランキング(2019年):収縮期血圧高値、食事リスク、LDL-C高値、大気汚染、BMI高値、喫煙、空腹時血糖高値、腎機能障害、発熱、その他の環境リスク、アルコール使用、身体活動の低下2)
CVD(Cardiovascular disease):心血管疾患
【対象・方法】
2019年のGlobal Burden of Disease(GBD)研究のデータに基づき、204の国と地域における疾病、傷害、障害及び健康リスクの世界的な傾向を分析した。
1)Ference BA, et al. J Am Coll Cardiol 2018; 72(10): 1141-1156.
2)Roth GA, et al. J Am Coll Cardiol 2020; 76(25): 2982-3021.
心血管疾患の病態とコレステロール
LDL-Cと動脈硬化性プラーク
LDL-C高値は、動脈硬化性心血管疾患(ASCVD)の重要な発症要因である
1)Libby P, et al. Nature 2011; 473(7347): 317-325.
2)Libby P, et al. Nat Rev Dis Primers 2019; 5: 56.
3)Ference BA, et al. J Am Coll Cardiol 2018; 72(10): 1141-1156.
動脈硬化性心血管疾患(ASCVD)
ASCVD発症リスク抑制においては「the lower, the better」が基本の考え方です。
ASCVDの発症とLDL-C値の関係は、“the lower, the better”であることが示唆されています1, 2)(海外データ)
安定CAD患者における、ベースラインLDL-C値別のイベント発生率1)
CAD:冠動脈疾患
【対象・方法】
2010年2月~2011年4月に多施設共同前向きレジストリであるCORONOR(suivi d'une cohorte de patients COROnariens stables en region NORd Pas-de-Calais)レジストリに登録された外来で治療中の安定CAD患者を対象に、フォローアップ(約5年)を経た患者における複合エンドポイントの発生率を、ベースラインのLDL-C値により層別して比較検討した(LDL-C<70mg/dL群 vs LDL-C 70~99mg/dL群 vs LDL-C≧100mg/dL群)。解析対象:3群比較の解析対象3,676例(LDL-C<70mg/dL群866例、LDL-C 70~99mg/dL群1,714例、LDL-C≧100mg/dL群1,096例)
【解析方法】
複合エンドポイント(心血管死、心筋梗塞、虚血性脳卒中、冠血行再建術)の累積発生率をKaplan-Meier法で推定し、その差をlog-rank検定を用いて比較した。ハザード比及び95%CIはCoxモデルを用いて算出した。調整モデルには、年齢、糖尿病、大動脈又は末梢血管インターベンションの既往、多枝冠動脈疾患、左室駆出率を含めた。有意差検定における基準は、p<0.05と設定した。
1)Bauters C, et al. Arch Cardiovasc Dis 2018; 111(11): 634-643.
[利益相反]著者にノバルティスから顧問料又は講演料を受領した者が含まれます。
2)日本動脈硬化学会 動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版, p112, 113
ASCVDの死亡者数
心血管死は主要な死因のひとつですが、心血管死の多くはASCVDによるものと報告されています。
日本では、心不全・心筋梗塞などの心疾患や、脳梗塞などの脳血管疾患による死亡が総死亡の約22%を占め、悪性新生物による死亡と匹敵する主要な死因となっています1)
日本における全死因及び心疾患・脳血管疾患の死因(死因簡単分類別)(2021年)
【対象・方法】
厚生労働省 『令和3年(2021)人口動態統計(確定数)の概況』を用いて、日本における全死因及び心疾患・脳血管疾患の死因(死因簡単分類別)を集計した。
1)厚生労働省 『令和3年(2021)人口動態統計(確定数)の概況』 統計表 第6表
https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/jinkou/kakutei21/dl/10_h6.pdf(参照:2023-7-18)
2)厚生労働省 『令和3年(2021)人口動態統計(確定数)の概況』 統計表 第7表
https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/jinkou/kakutei21/dl/11_h7.pdf(参照:2023-7-18)
心血管疾患はがん、慢性呼吸器疾患、糖尿病による死亡者の合計よりも多く、心血管疾患の死亡者数のうち、動脈硬化性心血管疾患(ASCVD)は67%を占めています(海外データ)
世界の疾病負担研究(GBD 2019年)による死亡者数
心血管疾患による死亡者数 1,860万例(GBD 2019年)の内訳
【対象・方法】
2019年のGlobal Burden of Disease(GBD)研究のデータに基づき、204の国と地域における疾病、傷害、障害及び健康リスクの世界的な傾向を分析した。
THE LANCET. GBD cause and risk summaries. (https://www.thelancet.com/gbd/summaries). Accessed September 2, 2023.
参照:Cardiovascular diseases(https://www.thelancet.com/pb-assets/Lancet/gbd/summaries/diseases/cardiovascular-diseases.pdf)
Ischaemic heart disease(https://www.thelancet.com/pb-assets/Lancet/gbd/summaries/diseases/ischaemic-heart-disease.pdf)
Ischaemic stroke(https://www.thelancet.com/pb-assets/Lancet/gbd/summaries/diseases/ischaemic-stroke.pdf)
Peripheral artery disease(https://www.thelancet.com/pb-assets/Lancet/gbd/summaries/diseases/peripheral-artery-disease.pdf)
Total cancers(https://www.thelancet.com/pb-assets/Lancet/gbd/summaries/diseases/neoplasms.pdf)
Chronic respiratory diseases(https://www.thelancet.com/pb-assets/Lancet/gbd/summaries/diseases/chronic-respiratory-diseases.pdf)
Diabetes mellitus(https://www.thelancet.com/pb-assets/Lancet/gbd/summaries/diseases/diabetes-mellitus.pdf)